磁共振直接血栓成像，可用于诊断深静脉血栓分期斑块视界

磁共振直接血栓成像，可用于诊断深静脉血栓分期

2025-07-15 14:49:44 by admin 52

深静脉血栓

约90%的深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)形成于下肢及盆腔静脉，下肢深静脉血栓栓子脱落可引起80%-90%的肺栓塞发生。

血栓脱落引起肺栓塞机制，图片来源：Centre For Clinical Haematology website

目前，临床上超声检查应用最为广泛，且DSA仍然是诊断 DVT的金标准,该检查能够准确判断血栓存在与否及其分布范围。2017年中国血管外科杂志发布了第三版深静脉血栓形成的诊断和治疗指南，指南中推荐的DVT诊断流程如下：

深静脉血栓的诊断流程

根据病程，下肢深静脉血栓形成可分为急性血栓和慢性血栓，新鲜血栓可行药物溶栓治疗或机械除栓治疗，陈旧性血栓则以抗凝治疗为主，因此诊断深静脉血栓分期对临床治疗意义重大。然而无论是DSA 还是超声，均难以准确判断急性期和慢性期血栓,影响治疗方案的选择。

MRI具有良好软组织对比度、多参数扫描以及无任何辐射伤害等优势,已被广泛应用于识别复杂的动脉斑块成分，包括斑块内血栓形成，此外也正越来越多地应用于深静脉血栓临床检查。C.E.A.DRONKERS等（莱顿大学）甚至认为磁共振直接血栓成像(MRDTI)是深静脉血栓成像的未来发展方向（如下图）。

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磁共振成像技术

应用于深静脉血栓的磁共振检查方法较多：

TOF-MRV（time of flight venography）技术，可分2D TOF和3D TOF法，3D TOF对慢速血流不敏感，不适于下肢静脉系统的显示，2D TOF是目前最常用的磁共振静脉造影方法。
相位对比MRV(phase contrast MRV，PC- MRV)，可用于较慢血流、复杂血流的成像，但成像时间长，易产生伪影，参数选择灵活性大，容易成像失败。
增强MRV( contrast enhanced MRV，CE-MRV)，具有成像快、影像清晰的优点，但需要注射对比剂，增加了并发症的风险。
深静脉血栓形成磁共振直接成像(magnetic resonance direct thrombus imaging，MRDTI）是一种T1加权梯度回波成像技术,其基本原理为：血栓形成后将经历一系列的变化，红细胞内含氧血红蛋白逐渐转变成去氧血红蛋白，而后又转化为高铁血红蛋白，高铁血红蛋白在T1-WI上表现为高信号，利用急性后期和亚急性血栓中含有大量高铁血红蛋白特有的顺磁性来对血栓进行直接成像，进而鉴别深静脉血栓分期。该技术已在多项前瞻性研究中进行了测试，很多学者认为，在疑似深静脉血栓复发的情况下，MRDTI可能会被用作单一且结论性的诊断测试。

实验验证

2020年4月16号，莱顿大学的研究团队在Blood期刊发布了一项研究，旨在探索磁共振直接血栓成像(MRDTI)在诊断管理复发性同侧深静脉血栓（DVT)方面的价值。

Theia研究是一项前瞻性的国际多中心诊断管理研究，招募临床疑诊急性复发性同侧DVT的患者305例，患者被纳入研究后24小时内予以MRDTI检查（扫描方案如下图），并根据MRDTI检查结果进行管理：MRDTI检查结果为阴性时，则不做处理，或维持其原本的治疗方案不变；MRDTI检查结果为阳性时，则开始给予相应的抗凝治疗。终点事件为MRDTI检查DVT呈阴性后3个月内的静脉血栓栓塞(VTE)发生率。

MRDTI扫描方案

119位患者经MRDTI检查，DVT和血栓性静脉炎均为阴性，随访期间未使用任何抗凝药物，其中有2位患者在检查后3个月内发生静脉血栓栓塞，两例均不致命。MRDTI检查DVT呈阴性的患者，其静脉血栓栓塞的复发率低至1.1%(95%CI 0.13-3.8%)，此数据支持MRDTI可作为一种行之有效的深静脉血栓诊断方案。

Ref:

冯敏, 王书智, & 顾建平. (2005). 下肢深静脉血栓形成的 MR 检查进展. 国外医学: 临床放射学分册, 28(4), 255-258.
王书智, 冯敏, 顾建平, 吴刚, 孙军, 毛存南, ... & 殷信道. (2008). 下肢深静脉血栓形成 MR 直接成像的临床应用 (Doctoral dissertation).
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Dronkers, C. E. A., Klok, F. A., & Huisman, M. V. (2016). Current and future perspectives in imaging of venous thromboembolism. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 14(9), 1696-1710.
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