承接之前的推文：

• 颈动脉斑块新型评分系统：RADS评分

• 解读1 |颈动脉斑块RADS评分
  

• 解读2 | 颈动脉斑块RADS评分
  

接下来，我们继续介绍PLAQUE-RADS 4A, 4B, 4C

#6 PLAQUE-RADS 4

此类斑块特征为：无论管壁厚度如何，存在任一如下特征：斑块内出血（IPH）、破裂的纤维帽或血栓。可根据具体成分进行亚型细分。

• 4A：存在IPH

• 4B：存在破裂的纤维帽，通常伴有邻近腔内的斑块出血

• 4C：斑块内存在血管腔内血栓。其他特征，如IPH或纤维帽破裂，也可能同时存在。

图像特征（以IPH为例）：

• MRI(图A-D)：右侧颈内动脉非狭窄斑块。IPH在T1w和TOF图像上呈高信号，PDw图像上呈等信号。无法描绘纤维帽，但未见明显的斑块破裂。IPH可能由LRNC中的新生血管引起，也可能由斑块破裂引起，被认为是高风险病变的标志。

• 组织学检查（图E)：脂质核中的IPH

此类型斑块属于高危斑块，需要临床及时处理（如下图），至于如何处理（药物，支架还是手术），则需要医生综合评估受试者情况才能决定。

值得一提的是，目前，不断有新的研究开始聚焦斑块成分，根据斑块成分选择治疗方案，比如有研究发现，斑块溃疡可能对他汀药物治疗无效（见往期推文：症状性轻度狭窄且有溃疡，药物or手术?），但证据仍处于探索阶段，未来还需更大更广范围的证据支持和专家共识，希望未来能看到突破性的进展。