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颈动脉狭窄导致下游脑组织萎缩与皮质微梗死

2025-12-01 08:57:44 by admin 10

导读：颈动脉狭窄不仅增加卒中风险，还可能在无症状阶段对大脑造成隐匿性损伤。本次推文介绍的研究基于鹿特丹人群队列，利用磁共振成像比较单侧颈动脉狭窄个体两侧大脑的结构差异。结果显示，狭窄侧大脑出现更多皮质微梗死及脑实质体积减少，且随狭窄程度加重而更明显，而白质完整性未受显著影响。这些发现提示，颈动脉狭窄可通过慢性低灌注或微栓塞机制加速脑萎缩与功能退化，揭示了其在卒中之外对脑健康的长期威胁。简要翻译如下（原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40800061/）:

背景：颈内动脉（ICA）颅外狭窄是卒中的重要危险因素。早期进行外科或血管内干预可降低卒中复发风险，但大多数狭窄为无症状性，其最佳治疗策略仍存争议，因为手术风险可能超过长期获益。若狭窄对脑健康的影响超越卒中风险，如导致隐匿性脑梗死、脑小血管病或神经退行性改变，则早期干预的意义可能更大。

既往研究表明，无症状性颈内动脉狭窄与腔隙灶、血管周围间隙扩大及皮质微梗死风险增加相关，但对白质高信号无明显影响。严重狭窄还可能加速脑体积丢失、损害认知功能并提高痴呆风险。然而，狭窄患者与对照者间的比较易受混杂因素影响。

为减少个体差异干扰，本研究基于鹿特丹人群队列（Rotterdam Study），比较单侧颈动脉分叉狭窄个体两侧大脑半球间的脑损伤与神经退行性标志物差异，以评估颈动脉狭窄对脑结构的影响。

方法：本研究纳入了基于Rotterdam Study中符合条件的受试者，这些受试者在颈动脉分叉处通过飞行时间磁共振血管成像（time-of-flight MR angiography）检测出单侧≥50%的颈动脉狭窄。研究比较了两侧大脑半球在结构性脑MRI上缺血性病灶、脑组织体积以及白质完整性方面的差异。

结果：共纳入50名参与者（平均年龄76岁，女性占50%）。受累侧颈动脉的血流量低于未受累侧（160 mL/min VS 202 mL/min）；每增加1%的狭窄程度，血流量平均减少1.7 mL/min（95% CI：1.0–2.5）。12名受试者存在皮质梗死的影像学证据，其中8人有皮质微梗死，且全部位于狭窄侧（P = 0.001）。在狭窄动脉下游区域，脑实质体积低于对侧半球（平均差值：-2.7 mL ，95% CI：-4.9 to -0.4]），灰质与白质体积均表现出类似差异。

差异主要集中在额顶叶区域，且随狭窄程度增加而加重，在狭窄≥70%的个体中，体积差异约达5 mL。白质高信号体积及微结构完整性在两侧半球间无显著差异。

结论：颈动脉狭窄与其下游皮质微梗死的出现及脑实质体积减少相关，但与白质完整性指标无显著关联。未来研究应进一步区分血流动力学与栓塞性机制，并探讨药物治疗和血运重建对神经退行性改变及认知功能的影响。

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颈动脉狭窄导致下游脑组织萎缩与皮质微梗死

结论：颈动脉狭窄与其下游皮质微梗死的出现及脑实质体积减少相关，但与白质完整性指标无显著关联。未来研究应进一步区分血流动力学与栓塞性机制，并探讨药物治疗和血运重建对神经退行性改变及认知功能的影响。

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