房颤 vs. 动脉粥样硬化，引起不同类型的脑损伤斑块视界

房颤 vs. 动脉粥样硬化，引起不同类型的脑损伤

2025-12-05 12:17:19 by admin 2

导读：本次推文介绍研究旨在比较房颤（AF）与动脉粥样硬化患者脑血管病变的类型与分布差异。通过分析两类患者的脑MRI数据，结果显示房颤患者更易出现非腔隙性梗死、多发梗死及严重脑室周围白质病变，而动脉粥样硬化患者腔隙性梗死及脑微出血更常见。研究揭示了不同心血管疾病导致脑血管损伤的特异性机制，为未来制定针对性预防和治疗策略提供了科学依据。简要翻译如下（原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40878829/）:

背景：房颤（AF）和动脉粥样硬化是常见心血管疾病，均可增加血管性脑损伤的风险，但损伤类型和分布可能不同。房颤可使症状性卒中风险增加约五倍，主要通过心源性栓塞引起大面积或皮质梗死，但部分腔隙性梗死患者也存在房颤。房颤患者通常伴有多种心血管危险因素，并常见小皮质下梗死及白质高信号（WMH）。

动脉粥样硬化患者隐匿性脑梗死和WMH发生率高，斑块及心血管危险因素是主要病因，机制包括斑块栓塞、低灌注、血栓和分支动脉闭塞。在COMPASS MIND研究中，34%患者存在脑梗死，其中23%为非腔隙性梗死。

由于两类患者心血管危险因素相似，血管性脑损伤可能存在重叠，但缺乏系统比较。了解不同疾病类型脑损伤模式有助于优化预防和治疗策略。因此，本研究旨在比较房颤患者与无房颤动脉粥样硬化患者脑MRI血管性病灶的患病率和分布差异。

方法：本研究利用瑞士房颤队列研究（Swiss-AF，代表房颤患者）和COMPASS MRI亚组研究（COMPASS MIND，代表无房颤的动脉粥样硬化患者）的基线临床资料及标准化脑MRI扫描数据，对两组患者的腔隙性与非腔隙性梗死、脑室周围及深部WMH、脑微出血（CMB）的患病率进行比较。

结果：共纳入3508例患者（房颤：n = 1748；动脉粥样硬化：n = 1760）。房颤队列平均年龄73±8岁，动脉粥样硬化队列71±6岁；女性比例分别为28%和23%；90%的房颤患者服用口服抗凝药，93%的动脉粥样硬化患者服用抗血小板药物。

房颤患者更易出现非腔隙性梗死（22% vs 10%；P < .001），而动脉粥样硬化患者更易出现腔隙性梗死（21% vs 26%；P = .001）。
房颤患者脑室周围白质高信号等级较高（49% vs 37%；P < .001）。脑微出血在动脉粥样硬化患者中更常见（22% vs 29%；P < .001）。

多变量分析显示，与动脉粥样硬化患者相比
房颤患者非腔隙性梗死的发生几率更高（OR 2.28，95% CI 1.86-2.81；P < .001）。
腔隙性梗死的几率较低（OR 0.66，95% CI 0.56-0.79；P < .001）。
严重脑室周围白质高信号的几率更高（OR 1.42，95% CI 1.22-1.67；P < .001）。

结论：与动脉粥样硬化患者相比，房颤患者非腔隙性梗死发生率更高、存在多发梗死模式，并伴有更严重的脑室周围白质病变。这些结果提示，心血管疾病患者脑血管损伤的形成机制可能具有疾病特异性。

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