1.概念

隐源性卒中(cryptogenetic stroke，CS)是指经过目前全面规范的检查过程，仍不能发现病因的缺血性卒中，全面规范的检查过程一般包括脑结构影像、血管影像、心电图、超声心动和必要实验室辅助检查，以及相关危险因素的筛选。CS发病率因所使用筛查手段及诊断标准不同具有较大差异，约占所有缺血性卒中的10%～40%,目前在高级卒中中心检查出的高度隐匿CS仅占缺血性卒中的10%～15%。

在脑卒中研究以及临床实践中，常根据病因／发病机制、临床表现或病变部位对卒中进行分型，常用的分型方式如下表所示。

2.病因探索

CS常见的病因包括隐匿性动脉粥样硬化、动脉夹层或血管炎、高凝状态、少见的心源性栓塞（如隐匿性心房颤动、卵圆孔未闭、房间隔病、偏头痛）、遗传性单基因病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。其中，主动脉斑块、卵圆孔未闭和阵发性房颤是目前的研究热点。

3. 诊断

CS的病因诊断对临床医生来说仍是不小的挑战。2016年NEJM发表了一篇综述，系统总结了隐源性卒中的评估诊断流程（汉化版如下），目前广泛应用于临床实践以及科研。

隐源性卒中诊断流程

4.治疗

CS的急性期治疗与缺血性卒中相同。因CS的"隐源性"特点，其二级预防显得更加重要。

在实际的临床工作中，应尽可能明确卒中的病因，根据病因选择二级预防策略(如下表），例如对于心源性栓塞患者，抗凝治疗可显著降低心源性栓塞的卒中复发率；对于卵圆孔未闭患者，抗血小板治疗则是其一线治疗选择。

参考文献

• 付琳, 陈晓霞, 王晓蓉, & 刘振国. (2017). 隐源性卒中的研究进展. 中华神经科杂志, 50(12), 943-947.

• Saver, J. L. (2016). Cryptogenic stroke. New England Journal of Medicine, 374(21), 2065-2074.

• 刘鸣, 刘峻峰, & 吴波. (2017). 脑血管病分类分型进展与解读. 中华神经科杂志, 50(003), 163-167.

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