无症状脉狭窄:不手术干预,卒中风险?


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导读:本次推文介绍的研究回顾性分析了3737名未接受手术干预的无症状重度颈动脉狭窄患者的长期卒中风险。结果显示,该人群5年内同侧颈动脉相关卒中发生率为4.7%。本研究为该类患者的治疗决策提供了重要参考,有助于评估手术和药物治疗的相对价值。简要翻译如下:



背景:自1995年和2010年几项随机临床试验发表以来,无症状颈动脉疾病的最佳治疗策略已涉及选择性干预措施(如支架置入或内膜剥脱)。然而,随着医疗治疗的进步,研究报告显示,仅依赖药物治疗即可改善预后,这引发了关于干预措施在预防无症状患者卒中方面的是否能有额外获益的疑问。

本研究目的是,描述接受药物治疗且未接受手术干预的无症状重度颈动脉狭窄患者的长期卒中风险。


方法:本研究为回顾性队列研究,纳入了2008年至2012年期间确诊为无症状重度(70%-99%)颈动脉狭窄且在过去6个月内未接受干预或发生同侧神经事件的3737名成年患者。主要结局为同侧颈动脉相关的急性缺血性卒中的发生。研究中的终点事件包括死亡、退出医疗体系或接受同侧干预。所有参与者均为美国某一地区综合医疗体系的成员,该体系服务约450万名成员,并对患者随访至2019年。采用Cox比例风险模型识别主要结局的风险因素。

结果:在94822名符合影像学标准的患者中,3737名患者符合纳入标准,共涉及4230条颈动脉(平均年龄73.8岁,标准差9.5岁;57.4%为男性)。其中,2314名患者的2539条动脉在随访期间从未接受干预。该队列的平均随访时间为4.1年(标准差3.6年)。在任何干预发生之前,共记录到133例同侧卒中,平均每年的卒中发生率为0.9%(95% CI:0.7%-1.2%)。Kaplan-Meier估算显示,5年内同侧卒中的累积发生率为4.7%(95% CI:3.9%-5.7%)

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结论:在无症状重度颈动脉狭窄患者中,未接受手术干预的患者5年内同侧颈动脉相关急性缺血性卒中的发生率约为4.7%。该研究结果可为无症状重度颈动脉狭窄患者的手术和药物治疗决策提供参考。



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