编者按：颅内动脉狭窄（ICAS）是脑卒中的一个重要病因。既往研究提示，与亚洲人群相比，白人群体中ICAS的患病率较低，但目前尚无在相同诊断标准下对这两个族群直接进行比较的研究，此外患病率的种族差异是否跟传统血管危险因素的分布有关，尚不清楚。本次介绍的研究对这些问题进行了探索，结果发现：相比于白人，华人更容易发生颅内动脉狭窄，起病年龄更早，且这一差异不受传统血管危险因素的影响。

01/背景

颅内动脉狭窄（Intracranial Arterial Stenosis, ICAS）是缺血性脑卒中的重要病因之一，尤其在亚洲人群中患病率较高。然而，已有研究对不同种族间ICAS患病率的比较多为间接分析，存在成像方法、定义标准和研究对象的异质性，尚缺乏在相同标准下直接对比Caucasian与Chinese人群ICAS患病情况的研究。本研究旨在填补这一空白，明确种族差异是否独立于年龄和心血管危险因素。

02/方法

本研究纳入两个人群：英国牛津OXVASC研究（2011–2018年，主要为Caucasian）和香港CUHK-SR研究（2011–2015年，主要为Chinese）

入组对象为急性TIA或轻型脑卒中（NIHSS≤3）患者，均接受了脑部MRA或CTA检查，ICAS定义为任一主要颅内动脉狭窄≥50%。此外，研究者系统性回顾了近30年全球TIA/卒中人群中ICAS患病率的文献。

数据分析包括各年龄段、心血管风险因素分层下的ICAS患病率对比，以及狭窄部位的分布差异。使用多变量Logistic回归分析ICAS与风险因素的关联。

03/结果

共有1287名OXVASC患者与691名CUHK-SR患者纳入分析，基本特征如下，总体来讲，CUHK-SR研究的人群年龄较小，男性较多，基础疾病较多。

Chinese人群中ICAS患病率为43.0%，显著高于Caucasian的20.0%，这种差异在<70岁人群中更显著，详情见下图：

Chinese无危险因素患者的ICAS患病率（27.1%）接近于Caucasian有两个风险因素者（26.2%）

横坐标为风险因素个数，在风险因素个数相同的情况下，Chinese受试者（橙色）的ICAS患病率均高于Caucasian

ICAS的共同风险因素包括高龄、高血压、糖尿病、血脂异常等。但在Chinese<70岁人群中，这些传统危险因素对ICAS的独立预测作用不强，提示可能存在遗传或其他非传统机制。

04/结论

本研究首次在统一诊断标准和同期人群下直接比较Chinese与Caucasian TIA/轻型卒中患者ICAS流行病学特征，得出以下结论：

• Chinese受试者更容易发生ICAS，起病更早，即使无传统风险因素也有较高患病率

• 种族差异独立于年龄和常见心血管危险因素

• 提示可能存在遗传因素差异，如东亚人群中高频的RNF213基因变异，或与饮食、环境等有关的地域性因素

研究同时发现，Caucasian老年群体中的ICAS患病率也不容忽视，支持为老年TIA/卒中患者常规进行脑血管影像学检查，以更准确评估卒中病因。