卒中幸存者往往要面对的不仅是肢体功能的恢复，更棘手的是认知能力的下降。越来越多的研究指出，卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment, PSCI）和卒中后痴呆（post-stroke dementia, PSD）在卒中幸存者中高达30–40%，是极为常见、却常被忽视的并发症，严重影响患者生活质量、照护压力与社会资源消耗。

但究竟哪些人更容易在卒中后出现认知问题？其风险因素长期未被系统整合。以往研究大多聚焦于不可控的变量，如高龄或卒中类型，一项近期发表于 The Lancet Regional Health – Europe 的大型系统综述和荟萃分析（原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38101426/），明确了除年龄与卒中严重程度之外，还有哪些因素能够预测或干预卒中后的认知结局，以为临床筛查和干预策略提供依据。

研究方法

• 数据来源：系统检索了所有至2023年9月15日发表的研究，最终纳入162篇文献。

• 分析样本：113篇文章（共89项独立研究）进入荟萃分析，合计160,783名卒中患者。

• 研究类型：包括前瞻性/回顾性队列、嵌套病例对照研究、RCT次级分析。

• 结局定义：

• PSCI：指卒中后 ≥3个月出现的轻中度认知障碍

• PSD：指卒中后明确诊断为痴呆

• 统计方法：采用随机效应模型整合风险比（RR），并进行亚组、敏感性和元回归分析；质量评估使用Newcastle–Ottawa评分。

  
  

结果：

• 基线认知障碍是PSCI（RR = 2.00，95%CI: 1.66–2.40）和PSD（RR = 3.10，95%CI: 2.77–3.47）最强的风险因素。这一结果强调了早期认知评估的重要性，支持在卒中后尽早进行认知功能评估筛查
  

• PSCI的可干预风险因素包括：糖尿病（RR = 1.29）、房颤（RR = 1.29）、中重度白质高信号（WMH）（RR = 1.51）及WMH严重程度（每个标准差RR = 1.30）；
  

• PSD的相关可干预因素也包括糖尿病（RR = 1.38）、中重度WMH（RR = 1.55）及其严重程度（RR = 1.61）。

• 其他重要风险因素包括：低教育程度、既往卒中、左侧脑卒中、≥3个隙灶、脑萎缩和基线功能状态差。
  

• 值得注意的是，在近年发表的研究中，各风险因素与PSD的关联性有所减弱。这可能与更完善的卒中管理、康复系统、认知干预普及度提高等因素相关。
  

• 本研究也发现研究之间存在较大的异质性，并存在报告偏倚的证据，这些仍需未来研究进一步规范和澄清。

  

  横坐标表示各风险因素与卒中后痴呆（PSD）风险的关联强度，纵坐标表示其与卒中后认知障碍（PSCI）风险的关联强度。图中每一个点代表一个具体的风险因素。可以明显看到，卒中时存在基础认知损伤的个体（位于图中最右上角），在两个维度上的风险均显著高于其他因素，并且在与PSD的关联性上尤为突出。